安琪職業(yè)培訓(xùn)講解：護(hù)士如何提高靜脈穿刺技術(shù)？

  靜脈穿刺是臨床護(hù)理中的常用技術(shù)。穿刺的成功率，是衡量一個(gè)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的最基本的要素。穿刺一針見血，不僅可以為搶救病人贏得時(shí)間，而且可以減輕病人的痛苦，使病人從內(nèi)心體會(huì)到對(duì)護(hù)士的信任感與安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也提高了護(hù)士的工作效率。今天安琪教你如何提高靜脈穿刺技術(shù)：

  根據(jù)不同靜脈條件及不同的個(gè)體差異,采取不同的方法進(jìn)行靜脈穿刺,可以提高靜脈穿刺的成功率。

1、肥胖患者

該患者靜脈較深且不明顯,但在組織中較固定、充盈、彈性好。要看準(zhǔn)血管的走

向及深淺,若看不清,可用消du左手指在穿刺部位的皮膚上面摸清血管的走向 ,針

尖破皮后,沿手指下摸到的血管方向進(jìn)入血管,最好直刺。

2、滑動(dòng)硬化的靜脈

皮下脂肪少,血管纖維化,脈管質(zhì)地硬且脆,彈性差,易滑動(dòng),不易固定,多見于消瘦、年老、體弱及動(dòng)脈硬化者。對(duì)這種患者靜脈穿刺時(shí),扎止血帶要距穿刺點(diǎn)近些,在止血帶上方 4～5 cm 處,下端指壓點(diǎn)盡可能接近穿刺點(diǎn),將皮膚下拉,繃緊,減少活動(dòng)度,進(jìn)針時(shí)要先進(jìn)皮下再快速刺進(jìn)血管,但穿刺時(shí)不可用力過猛,以免穿透血管。

3、水腫患者

水腫患者皮下組織疏松,毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),周圍組織壓力高,血管不明顯,無觸及感。方便時(shí)可用溫水浸泡或濕毛巾熱敷穿刺肢端,使血管充盈,然后用手指壓迫進(jìn)針局部,以暫趨散皮下水腫,暴露血管(不扎止血帶),在呈現(xiàn)出的環(huán)行凹陷處找血管,找到血管后立即消du,快速進(jìn)針。

4、血管硬化的患者

常見于老年人、糖尿病、肝臟疾病及長(zhǎng)期輸液的患者。此種血管觸摸成條索狀(因管腔壁增厚,甚至閉塞),堅(jiān)硬而無彈性、易脆,一般不選用。必要時(shí)最好左手的食指壓在穿刺的血管近端,左手的拇指固定血管遠(yuǎn)端并繃緊皮膚,在靜脈上面向下壓直接刺入。對(duì)瘦的患者因皮下脂肪少,血管易滾動(dòng)的患者更應(yīng)采用此方法。

５、塌陷靜脈

此種靜脈因有效循環(huán)血量減少,致使充盈不足,血管塌陷使穿刺時(shí)不易見回血,見于休克、嚴(yán)重脫水及危重衰竭者。在扎止血帶前按逆血流方向推壓血管幾次或?qū)⒋┐讨w下垂片刻,待血管擴(kuò)張充盈后再扎止血帶,采用低瓶高調(diào)法將液體置于輸液架上,常規(guī)排氣后消du皮膚,將輸液瓶置于低位,再將一次性輸液器調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管的下端關(guān)閉,穿刺進(jìn)針后可見明顯回血,松開止血帶,將輸液瓶掛回原位置,打開調(diào)節(jié)器開關(guān),調(diào)節(jié)滴速。

６、脆性血管的患者

常見于血液病、發(fā)燒、心血管疾病、肝病、糖尿病、慢性消耗性疾病等。此種患者血管比較薄、彈性差、血管脆弱、易破裂, 輸液過程中易出現(xiàn)局部滲漏。用針尖斜面小的針頭從血管旁側(cè)進(jìn)針,同時(shí)壓力也不要太大,如:拳頭不要握得太緊,壓脈帶不要壓的過緊,因壓力大血管更易破,同時(shí)血管也不充盈,影響穿刺。刺入血管不能用力過猛,進(jìn)針要穩(wěn)、準(zhǔn),原則上寧慢勿快。取放壓脈帶時(shí),應(yīng)注意輕、慢,以避免穿刺失敗。

７、小兒患者

小兒靜脈穿刺(靜脈輸液) 較成人難度大,因小兒不易合作,所以要認(rèn)真選擇血管。從整體的解剖角度來說,小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈穿刺。小兒從出生到 3 歲這一時(shí)期,頭部皮下脂肪少,靜脈清晰、表淺,呈網(wǎng)狀分布,血液可通過側(cè)支循環(huán)回流,因此,這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12 歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚,頭發(fā)厚密,血管不清晰,不利于頭皮靜脈的穿刺,宜選擇四肢靜脈。一般選用手、足背靜脈,肘窩靜脈、踝靜脈等。頭皮靜脈應(yīng)選用 5 號(hào)半針頭比較適宜;四肢靜脈應(yīng)選用 5 號(hào)半至 6 號(hào)半針頭。多采用直刺法,如選用手或足背靜脈穿刺,則需要用小夾板固定踝(腕) 關(guān)節(jié)和足背、下肢置于功能位。

８、對(duì)特殊患者的處理

有的患者在輸液的肢端,扎上壓脈帶后皮膚就發(fā)紅或發(fā)紫,影響血管的清晰度?？刹捎孟认鹍u后扎壓脈帶,快速進(jìn)針, 也可采用扎好止血帶消du穿刺部位后,用消du左手食指壓迫皮膚片刻后松開,暴露出血管,快速進(jìn)針。在上述操作過程中,與患者最初接觸時(shí),要有良好的語言。

臨床普遍運(yùn)用的仍是傳統(tǒng)的穿刺法，即憑借護(hù)士的肉眼觀察和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，所以，這就仍然需要我們護(hù)士在不斷的工作實(shí)踐中，不斷探索與研究，以不斷提高靜脈穿刺的成功率。

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